AKSAĞLIK BİREYSEL SAĞLIK SİGORTALARI

Aksağlık bireysel sağlık sigortası ile sizin ve yakınlarınızın bir yıl boyunca karşılaşacağı hastalıkların yurt içi ya da yurt dışı tedavisi için gereken masraflardan bütçenizi zorlamadan kurtulabilirsiniz.

KİMLER YARARLANABİLİR?

Aksağlık Sigortasından 18-60 yaş arasındaki dileyen herkes kendisi ve ailesi ile birlikte yararlanabilir. Bunun için sadece açık ve detaylı sağlık beyanınız yeterlidir. Tüm aile bireylerinin aynı plan kapsamında sigortalanması halinde % 10 aile indirimi uygulanır.

SİGORTA SÜRESİ

Aksağlık sigortası 1 yıl süreli olmakla birlikte, ömür boyu yenileme garantisi almış iseniz yaşamınız boyunca, ömür boyu yenileme garantisi almamış iseniz 75 yaşına kadar, her yıl poliçenizi yenileyerek güvencenizi sürdürebilirsiniz.

VERGİ AVANTAJI

Sağlık sigortası primleri yürürlükteki vergi kanunlarına göre belirli miktara kadar vergi matrahından indirilebilir.

PRİM ÖDEME ŞEKLİ

Primlerinizi peşin veya % 25 peşin+ 5 vade olarak ödeyebilirsiniz. Peşin ödemelerde %5 peşin ödeme indirimi uygulanmaktadır. Priminizi kredi kartı ile ödediğiniz takdirde 8 eşit vade olanağından yararlanabilirsiniz.

NEREDE TEDAVİ OLABİLİRSİNİZ?

Aksağlık Sağlık Sigortası kapsamında yurtiçinde, yurtdışı teminatınız var ise yurtdışında dilediğiniz doktor, sağlık kurumundan hizmet alabilirsiniz.

Kaliteli hizmet alıp sigorta sisteminden kolay bir şekilde yararlanabilmeniz için hastane, tıp merkezi, laboratuvar, görüntüleme merkezi, eczanelerden oluşan geniş bir anlaşmalı kurum ağımız bulunmaktadır.

Anlaşmalı kuruluşlarımızda tedavi hizmetlerinden limitiniz dahilinde, varsa sadece katılım payı ödeyerek yararlanabilirsiniz. Ayrıca Devlet ve üniversite hastanelerinde gerçekleşen tedavileriniz anlaşmalı kurum statüsünde değerlendirilir.

HASARSIZLIK İNDİRİMİ

Poliçenizi kesintisiz olarak yenilemeniz halinde Tazminat/Prim oranınızın Şirketimizce belirtilen kriterler çerçevesinde olması halinde hasarsızlık indiriminden yararlanabilirsiniz.

YENİ DOĞAN BEBEĞİN SİGORTA KAPSAMINA İLAVESİ

Yeni doğan çocuğunuzu, doğum tarihinden itibaren 15. gününü doldurmuş olması ve annenin de poliçe kapsamında olması halinde başvuru formu ve doğum raporu ile müracaat ettiğiniz takdirde teminat kapsamına dahil edebilirsiniz.

ÖMÜR BOYU YENİLEME GARANTİSİ

Kesintisiz üç yıl aynı planda sigortalanmış olmanız ve Şirketimiz risk kabul kriterlerinin sağlanmış olması koşulu ile ömür boyu yenileme garantisi hakkına sahip olabilirsiniz.

NELERİ KAPSAR?

Aksağlık Sigortası Teminatları

YATARAK TEDAVİ TEMİNATI
AYAKTA TEDAVİ TEMİNATI
ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ TEMİNATI
GEO-CODING - OTOMATİK YER TESBİTİ HİZMETİ

KURUMSAL SAĞLIK SİGORTALARI

En az 10 çalışanın katılması ve çalışanların 18-65 yaş arasında olması koşuluyla, şirketiniz çalışanları ve aile bireyleri (eş ve çocuklar) için Özel Grup Sağlık Sigortalarından yararlanabilir, bütçenize uygun tarifelerimiz ve sizin belirleyeceğiniz planlarla çalışanlarınızın ve yakınlarınızın her türlü sağlık sorunlarına çağdaş bir çözüm bulabilirsiniz.

NEREDE TEDAVİ OLABİLİRSİNİZ?

Özel sağlık sigortası kapsamında yurtiçinde, yurtdışı teminatınız var ise yurtdışında dilediğiniz doktor, sağlık kurumundan hizmet alabilirsiniz.

Kaliteli hizmet alıp sigorta sisteminden kolay bir şekilde yararlanabilmeniz için hastane, tıp merkezi, laboratuvar, görüntüleme merkezi, eczanelerden oluşan geniş bir anlaşmalı kurum ağımız bulunmaktadır.

Anlaşmalı kuruluşlarımızdan tedavi hizmetlerinden limitiniz dahilinde, varsa sadece katılım payınızı ödeyerek yararlanabilirsiniz. Ayrıca Devlet ve üniversite hastanelerinde gerçekleşen tedavileriniz anlaşmalı kurum statüsünde değerlendirilir.

NELERİ KAPSAR?

Hastane Tedavisi Teminatı
Ayakta Tedavi Teminatı
Acil Sağlık Hizmetleri Teminatı
Geo-Coding - Otomatik Yer Tesbiti Hizmeti

AKSAĞLIK BİREYSEL SAĞLIK SİGORTASI TEMİNAT KAPSAMI

YATARAK TEDAVİ TEMİNATI

Bu teminat hastanede yapılan ve aşağıda belirtilen masrafları kapsamaktadır:

 Tek kişilik oda (suit oda hariç), yemek ve refakat masrafları,

 Yoğun bakım ünitelerindeki tedaviler. Yoğun bakım giderleri her bir vakada 90 gün ile sınırlıdır.

 Hekim ücretlerinin yapılan işlemin TTB Asgari Fiyat Tarifesi’ndeki karşılığının poliçede belirtilen katına kadar olan tutarından varsa iştirak oranı düşüldükten sonra kalan kısmı. TTB Asgari Fiyat Tarifesinde belirtilmeyen işlemlerin hekim ücretleri için TTB’nin görüşü alınır.

 Hastane hizmetleri (ameliyat, ameliyathane, anestezi, ilaç, laboratuvar, radyoloji vb.),

 Tıbbi donanımın ( kalp-akciğer pompası vb.) kullanımı,

 Intravenöz (damar içi) ilaç, madde vb. verilmesi,

 Hastanede tedavisi yapılmakta olup teminat kapsamındaki rahatsızlıkla doğrudan bağlantılı olan ve yatış süreci içerisinde yapılan tanı amaçlı laboratuvar testleri, röntgen tetkikleri, elektrokardiyogram, bilgisayarlı tomografi , fizik tedavi, hekim vizitleri vb. 

 Poliçede belirtilen limite kadar teminat kapsamındaki rahatsızlık nedeniyle yapılan  kemoterapi ve radyoterapi giderleri.

 Teminat kapsamındaki hastane tedavisi  nedeniyle doğrudan bağlantılı hekim vizitleri,

 Koroner anjiografi,

 Dializ masrafları,

 Sigortacı tarafindan önceden onaylanan alıcı olarak organ ve doku nakli (sadece cornea, böbrek, pankreas, karaciğer, kalp, akciğer)

Yatarak  tedavi teminatı kapsamındaki masraflar poliçede belirtilen yıllık limit ve iştirak oranı dahilinde teminat altındadır. Eğer poliçe kapsamında yurtdışı teminatınız varsa, yukarıda belirtilen tüm şartlar yurtdışında da geçerlidir.

Yurtdışında geçerli bir plan seçilmese dahi tüm planlarımızda, teminat kapsamı dahilindeki yurtdışındaki acil hastane tedavileri teminat altındadır.

KÜÇÜK MÜDAHALE TEMİNATI

TTB Asgari Ücret Tarifesinde belirtilen ve 100 birime kadar olan küçük müdahaleler ile müşahade altına alınma, pansuman, enjeksiyon, kulak yıkama, alçı uygulaması, oksijen verilmesi, abse derenajı, mide yıkama, lavman, sonda takma, tırnak çekme, taş kırdırma (ESWL), koterizasyon uygulaması, ben alımı, PUVA tedavisi, somnoplasti, krioterapi uygulaması gibi local veya genel anestezi ile yapılan tüm küçük müdahaleler ve sarf malzemeleri poliçede belirtilen yıllık limit ve iştirak oranı dahilinde ödenir.

Yukarıda  belirtilen  giderler,  hastanede  yatarak  gerçekleştirildiklerinde, hastane oda ve benzeri hastane harcamaları da bu teminat kapsamında değerlendirilir.

Koterizasyon, krioterapi, lipom çıkarılması, condiloma ve ben alımı multipl (aynı anda birden fazla) olsa bile küçük müdahale teminatı kapsamında değerlendirilir.

DOĞUM TEMİNATI

Gebelik, doğum, sezaryen, düşük ve/veya bunlardan kaynaklanan her türlü komplikasyonların gerektirdiği tüm masraflar (operatör, anestezist, doğum esnasında kullanılan her nevi ilaç, yapılan tahlil ve tetkikler, oda, ameliyathane ve diğer kullanılan mekan ve tıbbi araç ve malzemeleri, vs..)  ve bebeğin yeni doğan bakım masrafları poliçede belirtilen yıllık limit ve iştirak oranı dahilinde ödenir.

Gebelik ile ilgili rutin kontroller, sigortalının ayakta tedavi teminatı olması halinde karşılık gelen ayakta tedavi teminatları limiti ve iştirak oranı  dahilinde ödenir. Doğum masraflarının karşılanması için, sigorta başlangıç tarihinden itibaren 1 yıllık bekleme süresinin dolmuş olması gerekmektedir.

AMELİYAT SONRASI FİZİK TEDAVİ TEMİNATI

Ameliyat ve yoğun bakım gerektiren bir tedaviden sonra, 2 ay içerisinde gerçekleşen ve söz konusu tedaviyi tamamlayıcı nitelikteki fizik tedavi masrafları, ayakta ve yatarak gerçekleşmesine bakılmaksızın poliçede belirtilen limitler dahilinde karşılanır.

 REHABİLİTASYON TEMİNATI

Sigortalının, nörolojik hastalıklar, ağır travma, el-kol-bacak ampütasyonu vb. sonrası yitirdiği yaşam aktivitelerini (Koltuk değnekli veya değneksiz yürüme, yeme içme, elbise giyip çıkarma, tuvalete oturma, merdiven inip çıkma) yeniden kazanabilmesi için kendisine verilen fonksiyonel eğitim (Rehabilitasyon) ile ilgili tüm giderleri, tedavinin yatarak yapılması ve bu durumun sigortacı tarafından kabul edilmesi koşuluyla, poliçede belirtilen limit ve poliçe özel ve genel şartları dahilinde ödenir. Ayrıca oda-yemek-refakatçi, doktor takibi vb. diğer teminatlar yürürlüğe girmez.

 EVDE BAKIM TEMİNATI

Sigortalının sağlık kuruluşundaki yatarak tedavisi sonrasında, söz konusu tedavinin devamı için kendi evinde sadece tıbbi personel tarafından yapılan tıbbi bakım ve tedavilerine ilişkin giderler,  poliçede belirtilen yıllık limit ve poliçe özel ve genel şartları dahilinde ödenir. Sigortalının bu teminattan faydalanabilmesi için sigortalının veya sigortalıyı tedavi eden doktorun, sigortalı hastaneden taburcu olurken tedavisinin bir sağlık personeli eşliğinde evde sürdürülmesi gerektiğini bir raporla sigortacıya bildirmesi, bu durumun ve öngörülen tedavi süresinin evde bakım gerçekleşmeden önce sigortacı tarafından onaylanması zorunludur.

 YARDIMCI TIBBİ MALZEME TEMİNATI

Sigorta başlangıç tarihinden sonra meydana gelen bir hastalık veya kaza sonucu sigortalıya uygulanan tedavinin bir parçası olarak, vücuda dışarıdan destek olacak şekilde ve sadece tıbbi amaçlarla kullanılan, taşınabilir, kişiye özel atel, elastik bandaj, korse, varis çorabı, boyunluk, dizlik, bileklik, tabanlık, oturma simidi, koltuk değneğinden ibaret tıbbi malzemeler poliçede belirtilen yıllık limit ve iştirak oranı ile özel ve genel şartları dahilinde ödenir.

 SUNİ UZUV TEMİNATI

Sigorta süresi içerisinde meydana gelen hastalık ya da kaza sonucu fonksiyon kaybına uğramış organın fonksiyonlarını yerine koyma amacıyla takılan ve estetik amacı taşımayan el, kol, bacak olmak üzere protez giderleri gerekliliğinin doktor raporuyla belgelenmesi koşulu ile poliçede belirtilen yıllık limit ve iştirak oranı dahilinde karşılanır. 

KONTROL MAMOGRAFİSİ TEMİNATI

40 yaş ve üstü yaşlardaki bayan sigortalıların kontrol amaçlı olarak çektirdikleri mamografi masrafları, Şirketimizin belirlediği ve anlaşmalı sağlık kuruluşları listesinde ayrıca belirttiği sağlık kuruluşlarında yaptırmaları koşulu ile yılda bir kez ve % 100 olarak ödenir. Diğer anlaşmalı/anlaşmasız sağlık kuruluşlarında yaptırılan kontrol amaçlı mamografi masrafları poliçe kapsamında ödenmeyecektir.

KONTROL PSA (PROSTAT SPESİFİK ANTİJENİ) TEMİNATI

40 yaş ve üstü yaşlardaki bay sigortalıların kontrol amaçlı olarak yaptırdıkları PSA tetkik  masrafları, Şirketimizin belirlediği ve anlaşmalı sağlık kuruluşları listesinde ayrıca belirttiği sağlık kuruluşlarında yaptırmaları koşulu ile yılda bir kez ve % 100 olarak ödenir. Diğer anlaşmalı/anlaşmasız sağlık kuruluşlarında yaptırılan kontrol amaçlı PSA tetkik masrafları poliçe kapsamında ödenmeyecektir.

AYAKTA TEDAVİ TEMİNATI

Ayakta tedavi teminatları tek başına verilemez, ancak hastane tedavisi teminatı ile birlikte alınabilir.

Doktor Muayene Teminatı:  Sağlık ve Sosyal Yardım Bakanlığı’nca çalışma ruhsatı verilmiş hastane ve/veya özel muayenehane açmaya ehliyetli doktorlarca yaptırılacak muayenelere ait giderler, belgelenmesi kaydıyla  poliçede belirtilen limit ve iştirak oranı dahilinde  ödenir.

Reçeteli İlaç Teminatı:Teminat kapsamındaki bir rahatsızlık nedeniyle hekim tarafından reçete edilen Sağlık ve Sosyal Yardım Bakanlığınca onaylı ilaç bedelleri, bir aylık tedavi dozu kadar; reçete ilişiğinde fatura/kasa fişi, ilaç küpürü ibraz edilmesi kaydıyla poliçede belirtilen limit ve iştirak oranı dahilinde ödenir. Teminat beher reçete için geçerli olup, reçete bölünemez. 

Türkiye'de bulunmayan ve muadili olmayan, Sağlık Bakanlığı'nın izniyle ithal edilen ilaçlar, İlaç Gider Bildirim Formu, hekim reçetesi, fatura ve fiyat küpürü ile belgelenmesi ve teminat kapsamındaki bir durumla ilgili olması halinde ödenir.

Kronik hastalıklar için ilaç kullanımı gerektiğinde, sigortalının rahatsızlığının, rahatsızlığın öyküsünün ve planlanan tedavisinin yer aldığı hekim raporu ile birlikte sigortacıya başvurması gerekir. Kronik ilaç kullanımının onaylanması halinde sigortalıya poliçe dönemi içerisindeki tedavi süresince, gerekli ilaçlar için Kronik İlaç Kullanımı Gider Bildirim Formu gönderilir. Bu form ile tedavi süresince talep edilen onaylanan ilaçlar, ilaç küpürü ve kasa fişi/fatura ibraz edilmesi halinde poliçede belirtilen iştirak oranı ve limit dahilinde ödenir

T.C. Sağlık Bakanlığı’nın aşılama takviminde yer alan 0-6 yaş grubu çocukluk aşıları ve yılda bir kez grip aşısı poliçede belirtilen ilaç teminatı limiti ve iştirak oranı dahilinde ödenir.

Teşhis Yöntemleri Teminatı:  Teminat kapsamındaki bir rahatsızlığın teşhisi nedeniyle doktorun gerekli gördüğü her türlü tahlil tahlil teminatı limiti ve iştirak oranı dahilinde, röntgen, USG, mamografi, sintigrafi, EKG, EKO, ultrasonografi, dopler, treadmill gibi teşhis yöntemleri röntgen teminatı limiti ve iştirak oranı dahilinde ödenir.

Teminat kapsamındaki bir rahatsızlığın teşhisi için doktor tarafından gerekli görülen her türlü  MR, tomografi , talyum, anjiografi (koroner anjiografi hariç),uyku testleri, gastroskopi, endoskopi gibi girişimsel tanı yöntemleri, biyopsiler ve biyopsi için gerekli ilaç ve tıbbi malzemeler  vb. gibi modern teşhis yöntemleri  limiti ve iştirak oranı dahilinde ödenir.

Aynı hastalık/rahatsızlık ile ilgili yaptırılan tetkik giderleri karşılık gelen teminat kapsamında tek limit dahilinde ödenir.

Teşhise yönelik test işlemlerinde Tanı Amaçlı Gider Bildirim Formunun hekim tarafından eksiksiz olarak doldurulması ve hekim tarafından yapılması gerek görülen her tanı işleminin bu formda belirtilmesi gerekir.

Fizik Tedavi Teminatı: Teminat kapsamındaki bir rahatsızlığın tedavisi için doktorun gerekli gördüğü fizik tedavi seansları ve rehabilitasyon giderleri , poliçede belirtilen yıllık limit ve iştirak oranı dahilinde ödenir.

Yukarıda belirtilen ayakta tedavi teminatı kapsamındaki teşhis ve tedavi giderleri, poliçede belirtilen ayakta tedavi yıllık limiti ve iştirak oranı dahilinde ödenir.

 CHECK-UP TEMİNATI

Anlaşmalı sağlık kuruluşları listesinde ayrıca belirtilen sağlık kuruluşlarında yaptırması koşulu ile aşağıdaki program dahilindeki check-up masrafları yılda bir kez ve % 100 olarak  aşağıdaki ayakta tedavili planlar için geçerlidir. Diğer anlaşmalı/anlaşmasız sağlık kuruluşlarında yaptırılan kontrol amaçlı check-up masrafları poliçe kapsamında ödenmeyecektir.

* Dahiliye Muayene, * EKG, * Akciğer PA, * Kreatinin, * Total Kolesterol, * LDL Kolesterol,      * Kan Sayımı (18 parametre), * Glukoz (Açlık kan şekeri), * Tam İdrar, * ALT

DİŞ TEDAVİ TEMİNATI

Bu ek teminatın seçildiği ve poliçede gösterildiği durumlarda, Sağlık Bakanlığınca ruhsat verilmiş hastane ve kliniklerde ve/veya özel muayenehane açmaya ehliyetli diş doktorlarınca yapılacak her türlü diş, diş eti , çene kemiği, çene eklemi, ağız çene cerrahisi ile ilgili tüm tetkik ve tedavi giderleri  poliçede belirtilen yıllık limit ve iştirak oranı dahilinde ödenir.

Diş doktoru kontrolleri, diş tedavisinde kullanılan ilaçlar ve diş ameliyatları da bu teminat dahilinde ödenir.  Ortodonti ve protez masrafları teminat kapsamı dahilinde değildir.

GÖZLÜK, CAM, ÇERÇEVE VE LENS TEMİNATI

Bu ek teminatın seçildiği ve poliçede gösterildiği durumlarda, Sağlık Bakanlığınca çalışma ruhsatı verilmiş hastane ve kliniklerde ve/veya özel muayenehane açmaya ehliyetli göz doktorlarınca yapılan muayene sonunda alınan gözlük, cam, çerçeve, lens  giderleri poliçede belirtilen yıllık limit ve iştirak oranı dahilinde ödenir. Güneş gözlüğü ile ilgili her türlü gider kapsam dışıdır.

ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ TEMİNATI

Tıbbi Danışmanlık : Sigortalı sağlık sorunları ile ilgili danışmanlık hizmetini Aksigorta Acil Sağlık Hizmetlerini arayarak görevli doktorlar aracılığı ile alabilir.

Kara ve Hava Ambulansı :  Sigortalının bulunduğu yerde tedavisinin mümkün olmadığı acil durumlarda, Provizyon Merkezine müracaat edilmesi halinde, en yakın donanımlı sağlık merkezine ulaşımı ücretsiz olarak karşılanır. Sigortalının durumu kara ambulansı ile taşınmaya uygun değilse,  Acil Sağlık Hizmetleri doktorunun onayı ile taşıma  Türkiye Cumhuriyeti sınırlarında hava  ambulansı ile gerçekleştirilir.

Ücretsiz İlaç ve Malzeme : Acil tedavi sırasında spesifik bir malzeme kullanılmadığı takdirde kullanılan sarf  malzemeleri ve ilaç da ücretsiz olarak karşılanır.

GENEL ŞARTLAR
Teminat Kapsamı

Madde 1- İşbu sigorta, sigortalıların sigorta süresi içinde hastalanmaları ve/veya herhangi bir kaza sonucu yaralanmaları halinde tedavileri için gerekli masrafları ile varsa gündelik tazminatları, bu genel şartlarla varsa özel şartlar çerçevesinde, poliçede yazılı meblağlara kadar temin eder.

Teminat Dışı Kalan Haller

Madde 2- Aşağıdaki haller nedeniyle sigortalıların sigorta süresi içinde hastalanmaları ve/veya herhangi bir kaza sonucu yaralanmaları teminat dışında kalır.

a) Harp veya harp niteliğindeki harekat, ihtilal, isyan, ayaklanma ve bunlardan doğan iç kargaşalıklar,

b) Cürüm işlemek veya cürme teşebbüs,

c) Tehlikede bulunan kişileri ve malları kurtarmak hali müstesna, sigortalının kendisini bile bile ağır bir tehlikeye maruz bırakacak hareketlerde bulunması,

d) Esrar, eroin gibi uyuşturucuların kullanımı,

e) Nükleer rizikolar veya nükleer, biyolojik ve kimyasal silah kullanımı veya nükleer, biyolojik ve kimyasal maddelerin açığa çıkmasına neden olacak her türlü saldırı ve sabotaj,

f) 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanununda belirtilen terör eylemleri ve bu eylemlerden doğan sabotaj sonucunda oluşan veya bu eylemleri önlemek ve etkilerini azaltmak amacıyla yetkili organlar tarafından yapılan müdahaleler sonucu meydana gelen biyolojik ve/veya kimyasal kirlenme, bulaşma veya zehirlenmeler nedeniyle oluşacak bütün zararlar.

g) Sigortalının intihara teşebbüsü nedeniyle meydana gelebilecek hastalık veya yaralanma halleri ile,

h) Poliçe özel şartlarında düzenlenecek sair teminat dışı haller.

Aksine Sözleşme Yoksa Teminat Dışında Kalan Haller

Madde 3 – Aksine sözleşme yoksa, aşağıdaki haller nedeniyle sigortalıların sigorta süresi içinde hastalanmaları ve/veya herhangi bir kaza sonucu yaralanmaları sigorta teminatı dışındadır:

a) Deprem, sel, yanardağ püskürmesi  ve yer kayması.

b) 2 nci maddenin (f) bendinde belirtilen zararlar hariç olmak üzere, 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanununda belirtilen terör eylemleri ve sabotaj ile bunları önlemek ve etkilerini azaltmak amacıyla yetkili organlar tarafından yapılan müdahaleler.

Sigortanın Coğrafi Sınırı

Madde 4- Sigortanın coğrafi sınırları poliçede belirtilecektir .

Sigortanın Başlangıcı ve Sonu

Madde 5- Sigorta, poliçede başlama ve sona erme tarihleri olarak yazılan günlerde, aksi kararlaştırılmadıkça, Türkiye saati ile öğleyin saat 12.00'de başlar ve öğleyin saat 12.00'de sona erer